Parasitosis Intestinales - HIMENOLEPIASIS

HIMENOLEPIASIS

Podcast

Videos

Resumen

Himenolepiasis: Hymenolepis nana y Hymenolepis diminuta

La himenolepiasis es una infección del tracto intestinal causada por cestodos (tenias) del género Hymenolepis. Desde una perspectiva de salud pública, dos especies son de particular importancia: Hymenolepis nana, comúnmente conocida como la tenia enana, y Hymenolepis diminuta, o tenia de la rata. Aunque taxonómicamente relacionados, estos parásitos presentan diferencias cruciales en su biología, epidemiología y mecanismos de transmisión, las cuales determinan su impacto clínico y las estrategias de control. Este informe analiza en detalle las características de cada agente causal para proporcionar una comprensión integral de esta parasitosis.

--------------------------------------------------------------------------------

Hymenolepis nana (Tenia Enana)

Introducción

Hymenolepis nana ostenta la distinción de ser el cestodo de mayor prevalencia en seres humanos a nivel mundial. Su notable éxito epidemiológico radica en dos características biológicas fundamentales: su capacidad única de completar todo su ciclo vital en un único hospedador (el humano) y un sofisticado mecanismo de autoinfección interna. Estos factores no solo facilitan su transmisión directa de persona a persona, sino que también permiten la persistencia de la infección durante años, pudiendo conducir al desarrollo de altas cargas parasitarias y, consecuentemente, a una mayor morbilidad.

Taxonomía

Hymenolepis nana es un verme aplanado y segmentado que pertenece a la Clase Cestoda, comúnmente conocidos como tenias.

Morfología

La identificación precisa del parásito se basa en las características morfológicas tanto del verme adulto como de sus huevos.

Verme Adulto:

Nombre Común: Es conocido como la "tenia enana" debido a su reducido tamaño.
Tamaño: Su longitud es notablemente pequeña para una tenia, oscilando entre 15 y 40 mm (o 2-4 cm).
Escólex: Su órgano de fijación está equipado con un rostelo retráctil armado con una corona de ganchos, que le permite anclarse a la mucosa intestinal.
Proglótides: Sus segmentos (proglótides) son de tipo "craspedote", lo que significa que se superponen unos a otros a lo largo del estróbilo o cuerpo del verme.

Fig. 1: Tres especímenes adultos de H. nana.

Fig. 2: Escólex de H. nana en un montaje húmedo de heces sin teñir. En esta imagen, dos de las ventosas y los ganchos roestelares son claramente visibles.

Fig. 3: Secciones transversales de proglótides maduras de H. nana teñidas con hematoxilina y eosina (H&E), tomadas a 100x. Obsérvese las proglótides craspedotas (superpuestas), con huevos en su interior.

Huevo:

Forma y Tamaño: Presenta una forma ovalada y un tamaño que varía de 30 a 50 µm.
Características Distintivas: El rasgo diagnóstico principal es la presencia de una membrana interna que posee dos polos. De estos polos emanan entre 4 y 8 filamentos polares que ocupan el espacio entre la membrana interna y la externa.
Oncosfera: En su interior contiene un embrión hexacanto, llamado así por poseer seis ganchos.

Fig. 4: Huevo de H. nana en un montaje húmedo sin teñir. Observe la presencia de ganchos en la oncosfera y filamentos polares dentro del espacio entre la oncosfera y la capa exterior. Los huevos de Hymenolepis nana son ovalados y más pequeños que los de H. diminuta, con un rango de tamaño de 30 a 50 μm. En la membrana interna hay dos polos, de los cuales 4-8 filamentos polares se extienden entre las dos membranas. La oncosfera tiene seis ganchos.

https://www.cdc.gov/dpdx/hymenolepiasis/index.html

Biología (Ciclo Vital)

El ciclo biológico de H. nana es versátil y explica su alta prevalencia y persistencia.

Ciclo Directo (Monoxénico): Es la vía de infección más común en humanos. Ocurre por la ruta fecal-oral, principalmente a través del circuito ano-mano-boca. Al ingerir los huevos, que son inmediatamente infectivos, la oncosfera se libera en el duodeno, penetra las vellosidades intestinales y se transforma en una larva cisticercoide. Días después, el cisticercoide retorna al lumen intestinal, se fija a la mucosa del íleon y madura hasta convertirse en un verme adulto.
Ciclo Indirecto (Heteroxénico): Aunque menos frecuente, es posible que el ciclo involucre a un hospedador intermediario. Artrópodos como pulgas y coleópteros de cereales (Tribolium) pueden ingerir los huevos. Dentro del insecto, la oncosfera se desarrolla a cisticercoide. La infección humana o de roedores ocurre al ingerir accidentalmente estos artrópodos infectados.

Fig. 5: Tribolium confusum, un huésped intermedio común para Hymenolepis spp. Tribolium y géneros relacionados se reproducen en cereales, granos y bocadillos a base de granos y son fácilmente ingeridos por humanos y roedores. Dado que estos productos alimenticios generalmente no se calientan antes de su consumo, los cisticercoides dentro de los escarabajos siguen siendo viables e infecciosos.

https://www.cdc.gov/dpdx/hymenolepiasis/index.html

Autoinfección Interna: Este mecanismo eleva a H. nana de un cestodo intestinal típico a un parásito capaz de causar enfermedad crónica y de alta carga. Los huevos liberados en el intestino pueden eclosionar antes de ser expulsados, liberando oncosferas que penetran nuevas vellosidades y repiten el ciclo sin pasar por el ambiente externo. Este proceso es el responsable directo de la persistencia de la infección por años y del desarrollo de hiperinfecciones, lo que explica el potencial de sintomatología severa.
Periodos Clave: El periodo prepatente (desde la infección hasta la aparición de huevos en heces) es de 20-30 días. La vida de un verme adulto individual es de 4 a 6 semanas, pero la autoinfección interna perpetúa la parasitosis.

Fig. 6: Ciclo biológico de H. nana. Los huevos de Hymenolepis nana son inmediatamente infecciosos cuando se eliminan con las heces y no pueden sobrevivir más de 10 días en el ambiente El número 1

externo . Cuando los huevos son ingeridos por un huésped El número 2

intermediario artrópodo (varias especies de escarabajos y pulgas pueden servir como huéspedes intermedios), se convierten en cisticercoides, que pueden infectar a humanos o roedores al ingerirlos El número 3

y convertirse en adultos en el intestino delgado. Una variante morfológicamente idéntica, H. nana var. fraterna, infecta a roedores y utiliza artrópodos como huéspedes intermediarios. Cuando se ingieren El número 4

huevos (en alimentos o agua contaminados o de manos contaminadas con heces), se liberan las oncosferas contenidas en los huevos. Las oncosferas (larvas de hexacanto) penetran en las vellosidades intestinales y se convierten en larvas de cisticercoides El número 5

. Tras la ruptura de las vellosidades, los cisticercoides regresan a la luz intestinal, evaginan sus escólices El número 6

, se adhieren a la mucosa intestinal y se convierten en adultos que residen en la porción ileal del intestino delgado produciendo proglótides El número 7

grávidas. Los huevos se eliminan en las heces cuando se liberan de las proglótides a través de su atrio genital o cuando las proglótides se desintegran en el intestino delgado El número 8

. Un modo alternativo de infección consiste en la autoinfección interna, donde los huevos liberan su embrión hexacanto, que penetra en las vellosidades continuando el ciclo infeccioso sin pasar por el medio externo El número 9

. La vida útil de los gusanos adultos es de 4 a 6 semanas, pero la autoinfección interna permite que la infección persista durante años.

https://www.cdc.gov/dpdx/hymenolepiasis/index.html

Patogenia y Patología

La patología de la himenolepiasis nana está directamente relacionada con la carga parasitaria. Las infecciones leves, con pocos vermes, suelen ser asintomáticas. En contraste, las infecciones intensas, a menudo resultado de la autoinfección, pueden causar daño mecánico e inflamatorio en la mucosa intestinal. La presencia de numerosos parásitos produce una enteritis que interfiere con la digestión y la absorción, compite por nutrientes y desencadena una respuesta inmune que contribuye a la sintomatología.

Sintomatología

El cuadro clínico varía desde la ausencia de síntomas hasta un malestar significativo.

Síntomas Generales: Debilidad, anorexia, pérdida de peso y prurito.
Síntomas Gastrointestinales: Dolor abdominal difuso (el síntoma más frecuente), diarrea, náuseas y vómitos.
Síntomas Neurológicos: Cefalea, insomnio o somnolencia. En casos severos, especialmente en niños con altas cargas parasitarias, se han reportado convulsiones.
Manifestaciones Alérgicas: Urticaria y rinitis pueden ocurrir como respuesta a los antígenos parasitarios.
Hallazgos de Laboratorio: Es posible encontrar una eosinofilia moderada, generalmente en el rango del 5-15%.

Diagnóstico

El diagnóstico definitivo se establece mediante la identificación de los huevos característicos de H. nana en muestras de heces. Aunque el método Kato-Katz es un estándar para geohelmintos, los métodos de concentración por flotación suelen ser más eficientes para detectar estos huevos, por ser un huevo liviano. Debido a que la eliminación de huevos puede ser irregular, se recomienda realizar exámenes seriados, especialmente para diagnosticar infecciones leves.

Terapéutica

El tratamiento farmacológico es efectivo para erradicar la infección.

Fármaco y Dosis: El tratamiento de elección es Praziquantel a una dosis de 25 mg/kg en dosis única.
Seguimiento: Se recomienda realizar un control coprológico al mes de finalizado el tratamiento. Esta medida es prudente debido a la alta frecuencia de reinfecciones, especialmente en entornos de alta transmisión, y para confirmar la cura parasitológica.

Epidemiología

H. nana tiene un perfil epidemiológico bien definido.

Distribución y Prevalencia: Es el cestodo más común a nivel mundial, con una distribución cosmopolita, siendo particularmente prevalente en climas templados. Se calcula que la incidencia global superaba los 50 millones de casos en 2011. Las cifras de prevalencia típicamente varían de 5 a 25%, con focos de alto riesgo donde pueden alcanzar hasta el 50%.
Población de Riesgo: Los niños, especialmente los menores de 10 años, son el grupo más susceptible. También es frecuente en personas que viven en instituciones cerradas como guarderías, centros de cuidado y hospitales psiquiátricos, donde las condiciones de hacinamiento facilitan la transmisión.
Reservorio y Transmisión: Se considera una antroponosis no estricta. El ser humano es el reservorio principal, pero los roedores pueden actuar como reservorios secundarios. La vía de transmisión predominante es el circuito ano-mano-boca.

Profilaxis

Las medidas de prevención y control se centran en interrumpir el ciclo de transmisión fecal-oral.

Fomentar una rigurosa higiene personal, con especial énfasis en el lavado de manos después de usar el baño y antes de manipular o consumir alimentos.
Asegurar una adecuada disposición sanitaria de las excretas.
Implementar medidas de control de roedores en el entorno doméstico, particularmente en áreas de almacenamiento de granos y cereales.
Realizar estudios coprológicos al núcleo familiar de los casos positivos para identificar y tratar a todos los individuos infectados, rompiendo así la cadena de transmisión intrafamiliar.

A continuación, se analizará Hymenolepis diminuta, una especie del mismo género pero con un perfil zoonótico y un ciclo de vida estrictamente indirecto que contrasta marcadamente con el de H. nana.

--------------------------------------------------------------------------------